Obec Beladice
Gaštanová 167
951 75 Beladice

Žiadosť o vydanie oznámenia o určení (zmene alebo zrušení) súpisného čísla (súpisného a  orientačného čísla) ⃰  

Meno a priezvisko (aj rodné priezvisko), (názov spoločnosti): __________________________________________________________________________
Adresa FO, (sídlo PO):______________________________________________________
Dátum narodenia (IČO): ____________________________________________________
Telefón: _________________________ E-mail: __________________________________

       Týmto Vás žiadam o určenie (zmenu alebo zrušenie⃰) súpisného čísla⃰ a orientačného čísla⃰ na stavbu: 

uviesť druh stavby     _____________________________________________

ulica                           _____________________________________________ 

na pozemku parcele číslo (pod stavbou)_______________________________

v  katastrálnom území _____________________________________________

adresný bod (GPS súradnice) _______________________________________

         Súčasne dávam súhlas so spracovaním nevyhnutných osobných údajov na tento účel v zmysle zákona č. 122/2013  Z. z.  o ochrane osobných údajov v znení neskorších predpisov.

V Beladiciach dňa________________                                 ___________________________
                                                                                                            podpis žiadateľa 
                                                                                                    podpis štatutárneho zástupcu
                                                                                                 a odtlačok pečiatky
                                                                                                 v prípade právnickej osoby                              
Prílohy : 
•	doklad o vlastníctve pozemku (príp. doklad o inom práve k pozemku)
•	právoplatné kolaudačné rozhodnutie na budovu
•	zameranie adresného bodu v listinnej podobe (§3 ods. 4 zák. č. 125/2015 Z.z. o registri adries)
•	geometrický plán (zameranie stavby pred vydaním kolaudačného rozhodnutia)

⃰ nehodiace sa prečiarknite